Mujer
de 16 años sin antecedentes relevantes que acudió a urgencias por dolor
abdominal y fiebre de 25 días de evolución. En la exploración se
objetivó hipoventilación basal derecha y hepatoesplenomegalia.
Analíticamente presentaba leucocitosis con neutrofilia. Se muestran las
imágenes de la radiografía simple de abdomen, torax y TAC abdominal.
¿Cuál sería vuestra hipótesis diagnóstica y la secuencia de los hechos?
¿Cuál sería vuestra hipótesis diagnóstica y la secuencia de los hechos?
que es: podria ser Megacolon toxico??
ResponderEliminarJose :
ResponderEliminarPaciente joven, con fiebre de larga evolución. en la radiografia de torax presenta derrame pleural derecho que respeta la convexidad de la cisura. En la AP de abdomen impresiona de hepatomegalia de unos 5 cm que desplaza el ángulo hepático del colon transverso y esplenomegalia y en la TAC múltiples LOEs que son hipodensas con respecto al parénquima hepático y lo que parece ser la presencia de aire libre en la zona que se continúa con lóbulo izquierdo del hígado
Teniendo en cuanta lo anterior + leucocitosis con neutrofilia me hace pensar en un primer momento en abscesos hepáticos.
Otra opción a plantear sería la posibilidad de quistes hidatídicos.
No obstante, en ambos casos la esplenomegalia se me queda un tanto ``colgada´´ por lo que cabe pensar en un proceso infeccioso más sistémico (leishmaniasis??) o bien en neoplasia tipo linfoma.
Como pruebas complementarias pediría si existe eosinofilia, bioquímica y coagulación. TAC torácica a la búsqueda de adenopatias que me respalden el diagnóstico de linfoma y por supuesto, toma de muestra guiada por ECO de las LOEs hepáticas para su estudio. También serología para leishmania, amebiasis y salmonella typhi asi como estudio microbiológico y parasitológico de las heces.
A ver si la responsable del caso nos da alguna pista para que podamos avanzar
ResponderEliminarFijandome bien en la placa de abdomen se observa lo que parece ser un apendicolito lo que me hace reforzar la idea de abscesos hepáticos cuyo origen fuera inicialmente una apendicitis
Madre miá Jose, House a tu lado no es nadiee!! jejeje!! pues estás en lo cierto!! Sinceramente no os puedo dar un diagnóstico fijo porque cogí el caso y no llegaba a ninguna conclusión, tan sólo diagnósticos diferenciales,y lo más acertado, según mi parecer es la apendicitis (por el apendicolito) complicada que ha llegado a hacer abscesos hepáticos. No sin más, si alguien tiene alguna hipótesis más, estaría bien. Megacolon toxico? pues no sé, pero no aprecio bien el colon, no obstante, en medicina todo es posible,no??
ResponderEliminarSaludos a todosss!! animo a que escribáis mas y subais muchos más casos!! :D